Dia: 14 de maio de 2019

É importante dizer que o tratamento da endometriose, na maioria das vezes, é clínico, ou seja, com medicamentos e mudança do estilo de vida como ( dieta, exercícios, bom sono, gerenciar o estresse ). Há algumas situações onde a cirurgia pode ser necessária:

👉 Falha da terapêutica hormonal para aliviar a dor. 
Entretanto, O pensamento de que, se a dor desapareceu com o tratamento medicamentoso, logo, a doença não está evoluindo, não mais se aplica atualmente. Com isso, é muito importante que o médico fique atento com a possibilidade de mascaramento da evolução da doença associado com os anticoncepcionais orais; é preciso acompanhamento clínico e complementar por imagem periodicamente;

👉 Situações de intolerância e de contraindicações ao uso de medicamentos usados no tratamento;

👉 Casos graves, muito sintomáticos, sem desejo de gravidez futura que querem uma alternativa ao uso de medicação por longo tempo;

👉 Estenose (estreitamento) intestinal associada a sintomas de semi-obstrução do trânsito intestinal;

👉 Presença de massa pélvica de natureza incerta (por exemplo, não sabe se é um tumor ou endometriose);

👉 Lesão de íleo terminal e de apêndice cecal ( intestino);

👉 Evidências de obstrução das vias urinárias. 

Um objetivo básico do tratamento clínico de mulheres com endometriose é inibir a menstruação e o quadro de dor. Através de avaliação clínica e de imagem, diagnosticar se a doença está sob controle. São necessários:

➡ Dieta livre de glúten (Marziali et al, 2015) e pobre em FODMAPs, alimentos que retêm líquido e fermentam no interior do intestino, podendo piorar o quadro de dor da endometriose (Moore et al., 2017);

➡Bom sono;

➡ Gerenciamento do estresse;

➡ Anti-inflamatórios não hormonais. Usados para combater a liberação de
prostaglandinas pela liberação da enzima COX-2, que levam à dor. Levar em consideração seus efeitos colaterais a médio e longo prazo como distúrbios gastrointestinais e renais;

➡ Anticoncepcionais orais combinados, apesar de diminuírem a inflamação e dor comumente associadas à endometriose, podem MASCARAR a evolução da doença e até retardar o diagnóstico da mesma. Três revisões sistemáticas Cochrane (2000;2007 e 2018) até o momento não encontraram evidências científicas suficientes que demonstrem que os contraceptivos orais combinados sejam eficazes no combate à dor da endometriose.

➡ Progestogênios isolados podem combater a inflamação e a dor, mas podem provocar efeitos colaterais vistos nas demais pílulas anticoncepcionais, além de se associarem a sangramentos vaginais (escapes) em mulheres que não podem sangrar;

➡ DIU hormonal. Lembrar que se trata de um método anticoncepcional. Como tal, apesar de comumente usado no tratamento da endometriose, carece de avaliação sobre sua eficácia neste tipo de tratamento, assim como os anticoncepcionais orais combinados;⠀

➡ Inibidores da aromatase: têm a capacidade de impedir a transformação da testosterona em estradiol pelo bloqueio da enzima que faz essa conversão. Quanto menos estradiol, menor o crescimento e inflamação dos implantes da doença. Demonstram efeitos colaterais como fogachos (suores noturnos), secura vaginal, dores musculares e articulares e possibilidade de osteoporose;⠀

➡ Análogos do GnRh. Cada vez menos utilizados devido aos seus efeitos colaterais como os encontrados na menopausa; ⠀⠀
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➡ Dienogest : progestogênio não contraceptivo com boa ação nos focos de endometriose, mas que pode exibir efeitos colaterais àqueles observados com os progestogênios isolados, como sangramento de escape, redução da libido e alteração do humor; ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

➡ Gestrinona: progestogênioanti-progesterona, anti-estradiol e androgênico (aumenta a testosterona livre) usado atualmente por via vaginal ou abaixo da pele (implantes). Podem inibir a aromatase e crescimento além da inflamação. Aumentam a massa muscular e libido, mas podem aumentar a oleosidade da pele, com surgimento de acne. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

➡ Antioxidantes. São substâncias naturais que combatem o estresse oxidativo (resultante do excesso de radicais livres) associado à fisiopatologia e à inflamação crônica da endometriose, responsável pela piora da dor. Os antioxidantes podem ser associados à medicamentos. Podem ajudar no controle de outras doenças que possuam associação com estresse oxidativo. Efeitos colaterais praticamente inexistentes.

Referência bibliográfica:
⁃ Moore et al. Moderncombined oral contraceptives for painassociatedwithendometriosis. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2000;(2):CD001019 ⁃ Davis et al. Oralcontraceptives for painassociatedwithendometriosis.CochraneDatabaseSyst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD001019 ⁃Marziali M, et al. J MinimInvasiveGynecol. 2015.Moore JS, et al. Aust N Z J ObstetGynaecol. 2017. ⁃ Brown et al.Oralcontraceptives for painassociatedwithendometriosis.CochraneDatabaseSyst Rev. 2018 May 22;5:CD001019. doi: 10.1002/14651858.CD001019.pub3.

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Atualmente, existem vários hormônios administrados através d e implantes ( tubinhos de  silicone), que  são colocados abaixo d a pele em consultório com anestesia local (o implante fica imperceptível, a imagem no post é ilustrativa do local onde ficará o implante). A gestrinona é um hormônio androgênico anti-estrogênico (diminui o estradiol, que é responsável por alimentar os focos de #endometriose) e usado principalmente no tratamento desta doença.
Possui efeito anabolizante e  diminui o sangramento aumentado em mulheres, ajudando-as  a recuperar-se da anemia em caso d e fluxos menstruais aumentados.
Quando administrada através d e implantes, oferece  a vantagem de não sofrer o efeito d e primeira  passagem no fígado e  ser liberada lentamente ao longo d e um ano, inibindo a ovulação e  menstruação.
Além  de  ser  indicada para o tratamento de endometriose e  miomas, a gestrinona também pode  ser  útil no tratamento da  TPM, adenomiose, da baixa libido, da perda de massa muscular e óssea e  pode reverter a osteopenia ( enfraquecimento ósseo quando associada ao estrogênio.
A gestrinona pode ser utilizada em associação com o estrogênio em pacientes cuja reposição hormonal  na menopausa com estradiol e testosterona esteja produzindo repetidamente espessamento endometrial ( alterações no revestimento interno do útero de  causa hormonal)
A gestrinona devido à sua ação androgênica (provocado pela elevação da  #testosterona livre), pode levar  ao aumento da massa muscular, mas  também ao aparecimento de  acne, seborreia, pelos, engrossamento da  voz e  aumento do clitóris.
Desta forma, deve ser  sempre  prescrita e  acompanhada por médico ( a) e indicada  corretamente  em dose  adequada  ao tratamento de  cada  mulher, como forma de reduzir  a possibilidade  de efeitos  colaterais e  complicações.
Por último nenhum tratamento hormonal, sozinho, faz milagres. Quando se  usa algum hormônio, o estilo d e vida é fundamental através d e medidas como dieta e exercícios bem conduzidos por profissionais capacitados, gerenciamento do estresse, dormir bem (8h em média) e livrar-se de álcool  e  fumo.
Referência: https://elmeco.com.br/produtos