Categoria: Nefrologia

A Médica, Professora, Vice-Presidente de Atenção Primária das Mulheres do Departamento de Medicina da Jefferson University, Katherine Sherif, acha que a síndrome dos ovários policísticos (SOP) têm de mudar de nome e passar a se chamar de: SÍNDROME REPRODUTIVA METABÓLICA.

Por que isso?

De acordo com ela:
🚨 Há escassez de financiamentos para pesquisadores da SOP;
🚨 Há falta de diagnóstico precoce e tratamento agressivo para SOP.
🚨 É Comum se deparar com uma mulher com SOP e ela já poder ter desenvolvido esteatose hepática (fígado gorduroso, fator de risco para doenças cardiovasculares), hipertrigliceridemia e diabetes.
🚨 É comum as mulheres com SOP receberem a seguinte mensagem de seus médicos: ” Use pílula anticoncepcional e volte quando quiser engravidar. ” Aliás, a meu ver, atitude muito comum também no Brasil.
🚨 Há uma falta generalizada de conhecimento sobre problemas metabólicos da SOP, que decorre de um problema sistêmico na cultura médica: a separação da saúde reprodutiva da mulher de outros campos da Medicina e da noção que os hormônios sexuais só afetam órgãos reprodutivos e não outras partes do corpo.
🚨 O nome Síndrome dos Ovários Policísticos fazia sentido antes de entender a RESISTÊNCIA INSULÍNICA.
🚨 Ajuda os médicos a reconhecer que a SOP possui um risco metabólico significativo.

Faz-se assim, uma clara referência de que o médico tem de reconhecer que a SOP é uma entidade que não abrange apenas a fisiologia reprodutiva, mas metabólica também. Conclui-se que usar anticoncepcionais orais podem até regularizar menstruações e limpar pele, mas não é uma boa opção para tratar a resistência insulínica, causadora de diabetes, doenças cardiovasculares e complicações gravídicas em mulheres com SOP.

Referência: https://www.healio.com/endocrinology/reproduction-androgen-disorders/news/online/%7B5203193f-8ab8-44f3-9f1e-111a565cac62%7D/metabolic-reproductive-syndrome-proposed-as-new-name-for-pcos

A coenzima Q10 é uma substância antioxidante produzida pelo organismo humano e de fundamental importância para o funcionamento da mitocôndria e, portanto, para a produção de ATP (reservatórios temporários de energia), essencial para funções vitais do organismo.

O mau funcionamento mitocondrial no oócito (óvulo imaturo) e nas células ovarianas (da granulosa) gera déficit de energia (ATP) e traz dificuldade de desenvolvimento dos oócitos e alterações na estrutura dos cromossomos (aneuploidias), em embriões. (Wuilding et atl ,2001;Tsai et al,2010)

O problema é que por diversos fatores no mundo atual, as mulheres estão engravidando ou deixando para engravidar mais tardiamente (por exemplo, acima dos 35 anos). Ben-Meir et al (2015) em seu estudo divulgado em revista da American Society for Reproductive Medicine mostrou que a atividade da mitocôndria, que é dependente da coenzima Q10 diminui com o avançar da idade, mas que a suplementação desta substância antioxidante em mulheres com mais idade, pode ajudar na atividade da mitocôndria das células ovarianas e contribuir para oócitos e embriões de qualidade em programas de reprodução assistida.

Estudo de revisão sistemática com metanálise, divulgado em dezembro de 2017, na revista Obstetrics & gynecology pertencente ao The American College of Obstetricians and Gynecologists, envolvendo 16 outros estudos, mostrou em seus resultados que o risco de uma mulher que usa DIU desenvolver câncer de colo é cerca de 30% MENOR comparado àquelas que não usam esse método.

O estudo sugere que o uso do DIU pode proporcionar um efeito protetor contra o câncer de colo.
A Agência Internacional de Pesquisa em Estimativa do Câncer alerta que o câncer de colo é a 3ª neoplasia maligna mais comum entre as mulheres do mundo. Estima-se o surgimento de 710.000 casos de câncer de colo e cerca de 383.000 mortes até 2030.
⬆Parece que o DIU aumenta a imunidade celular combatendo infecções pelo HPV (que podem levar a esse de tipo de câncer) além de ajudar a eliminar possíveis lesões persistentes de HPV ou pré-malignas durante a sua inserção ou retirada.
Entretanto, ainda não se sabe o mecanismo exato pelo qual o DIU de cobre possa exercer seu efeito protetor.
Os autores do estudo sugerem que o efeito não contraceptivo de proteção contra o câncer de colo – por parte do DIU – pode ser um fator útil para populações com acesso muito limitado ao rastreio e com alta incidência de câncer de colo do útero.

Referência bibliográfica:
Cortessis et al. Intrauterine Device Use and Cervical Cancer Risk
A Systematic Review and Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology. VOL. 130, NO. 6, DECEMBER 2017

Você sabia que as mulheres com síndrome dos ovários policísticos podem apresentar maior risco de desenvolver falência ovariana primaria (FOP) – também chamada de menopausa precoce ou falência ovariana prematura- e entrarem mais cedo na menopausa (antes dos 40 anos) do que as mulheres sem SOP?
❗Olha que interessante…
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Estudo cujos resultados saíram em 2017, COM SEGUIMENTO DE 10 ANOS, comparou 7.049 mulheres com SOP a 70.490 mulheres sem SOP e mostrou que:
🚨 As mulheres com SOP apresentaram maior risco de FOP quando comparadas às mulheres sem SOP;
🚨 Comparadas às mulheres sem SOP, o risco de FOP foi ainda mais alto entre as mulheres com SOP, quando elas não receberam tratamento com …METFORMINA (que combate à resistência insulínica base fisiopatológica para a SOP).
🚨 O RISCO PARA FOP FOI SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDO NAS MULHERES COM SOP QUANDO ESTAS RECEBERAM TRATAMENTO COM… METFORMINA! Por outro lado, as mulheres que receberam tratamento com anticoncepcionais orais continuaram com o risco aumentado para falência ovariana prematura.
👩‍⚕️👨‍⚕️Os autores concluem que: A SOP é um significante e independente fator de risco para a falência ovariana prematura (FOP) e que o uso da METFORMINA reduz o risco de FOP.
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❓O que isso sugere a todos nós?
🤔Que deveremos atacar o que mais se aproxima da CAUSA da SOP:👉 a RESISTÊNCIA INSULÍNICA = quando a insulina não consegue agir nas células e exercer o seu papel (fazer com que a glicose entre nas células e seja utilizada como energia). Isso leva o corpo a produzir cada vez mais este hormônio vindo a provocar a hiperinsulinemia (excesso de insulina que traz complicações ao organismo da mulher). Hoje o termo atualmente utilizado é insuficiência ovariana prematura- IOP.
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🗄Referência bibliográfica: Polycystic ovarian syndrome and the risk of subsequent primary ovarian insufficiency: a nationwide population-based study.
Pan ML, et al. Menopause. 2017.

Sei que muitas das minhas seguidoras já viram este post. É que, infelizmente, enquanto continuarmos a escutarmos SOFISMAS como estes, continuaremos o nosso trabalho de “formiguinha” quanto ao esclarecimento da verdade! 👇👇👇👇👇👇
Gente, é sempre bom lembrar, pois -inacreditavelmente- ainda ouvimos muito isso!!!!!
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Segundo o dicionário Michaelis, sofisma é:
so.fis.ma
sm (gr sóphisma)
1️⃣ Lóg Raciocínio capcioso, feito com intenção de enganar.
2️⃣ Argumento ou raciocínio falso, com alguma aparência de verdade.
3️⃣ pop Dolo, engano, logro.
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Segundo o dicionário Aurélio, Sofisma é:
1️⃣ Argumento capcioso com que se pretende enganar ou fazer calar o adversário.
2️⃣ Engano; logro.
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🆓É… alguém disse algum dia que “o conhecimento liberta”. Liberte-se você também 👊🏼👊🏼👊🏼👊🏼
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Referências bibliográficas: http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?lingua=portugues-portugues&palavra=sofisma
http://www.dicionariodoaurelio.com/sofisma

Revisão sistemática com meta-regressão (a grosso modo, a meta-regressão tenta melhorar a qualidade do estudo levando-se em consideração fatores que poderiam interferir nos resultados da revisão) avaliou 4530 estudos e selecionou 40 (mesmo assim, é muito estudo de qualidade analisado) e verificou a associação de pré-diabetes, diabetes e mulheres com SOP.
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O estudo ratifica que mulheres com SOP têm maior risco desenvolver a INTOLERÂNCIA À GLICOSE (pré-diabetes) e DIABETES MELLITUS TIPO 2.
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Os autores mostram em seus resultados que o risco de ser ter pré-diabetes em mulheres com SOP foi 5x maior entre as asiáticas, 4x maior entre as americanas, 3 x maior entre as europeias.
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Globalmente, a mulher com SOP tem um risco um pouco maior (3 vezes mais) de ter intolerância e quase 3 de vir a ter diabetes. Este estudo mostrou que foi alta a associação de pré-diabetes e diabetes com a obesidade e a influência da etnia (fatores culturais? Alimentares? Sedentarismo?) O que estes resultados mostram mais?
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Mostram que a atualmente a SOP é uma entidade na qual não podemos pensar apenas em infertilidade, controle de menstruações e manter a pele limpa. A SOP traz outras complicações que devem ser levadas em consideração e que não serão evitadas usando apenas uma pílula mágica na boca.
Até mesmo porque ela não existe!
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Referência bibliográfica:
Kakoly Et al. Ethnicity, obesity and the prevalence of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes in PCOS: a systematic review and meta-regressionHuman Reproduction Update, 26 March 2018.

Quando o sistema imunológico ataca a tireoide, leva a uma inflamação desta glândula que provoca uma ruptura e resulta no excesso de hormônios da tireoide (hipertireoidismo). Ao longo do tempo, a inflamação impede a tireoide de produzir hormônios de maneira suficiente levando ao hipotireoidismo, como ocorre na tireoidite de Hashimoto.

A literatura mundial mostra que a doença autoimune da tireoide pode ocorrer em 18-40% das mulheres com SOP, dependendo do critério diagnóstico adotado e raça da mulher com SOP.
Um bom estudo de revisão sitemática envolvendo outros 12 estudos, divulgado agora em 2019, onde foram avaliadas 1210 mulheres diagnosticadas com SOP e 987 controles saudáveis, mostrou que a doença autoimune da tireoide foi observada significantemente em 26,03% da mulheres com SOP e apenas 9,72% das mulheres sem a síndrome.

O estudo ratifica o que diversos outras defendem: realmente a doença autoimune da tireoide é mais frequente em pacientes com SOP e pode afetar a função da tireoide.
Desta forma, o estudo, assim como outros, defende a importância de que todas as mulheres com SOP sejam avaliadas laboratorialmente tanto para a função quanto para a presença de auto-anticorpos contra a tireoide.
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Referência bibliográfica: Association Between PCOS and Autoimmune Thyroid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis Mirian Romitti et al. Endocr Connect. 2018

Medicamentos atuais costumam ser usados apenas para controlar sinais e sintomas da SOP (por exemplo, anticoncepcionais orais) mas não são capazes de prevenir complicações associadas à síndrome como: obesidade, dislipidemia, hipertensão,doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2 e pode até agravar cada uma destas situações.

Atualmente os anticoncepcionais podem levar à intolerância à glicose(pré-diabetes) e à resistência insulínica (principal fator fisiopatológico da grande maioria das mulheres com SOP e principal fator de risco para o diabetes mellitus tipo 2).

Portanto, de acordo com Rocca et al, 2015), os produtos naturais tornaram-se um tópico de interesse para o manejo da SOP e suas complicações. Particularmente aqueles produtos que demonstrem ação antioxidante (combatendo os radicais livres em excesso responsáveis pelo estresse oxidativo, fator fisiopatológico da SOP e causa predisponente de resistência insulínica ou da sua piora).

Além de agentes antioxidantes atualmente estudados no tratamento da SOP, tais como:
N -acetilciateína;
coenzima Q10;
ácido alfalipoico;
resveratrol;
…estudo atual (Pourteymour et al, 2020) mostra que a quercetina (flavonoide antioxidante encontrado na maçã, cebola, vinho tinto, cereja , pimenta, alcaparras) pode ajudar no tratamento da SOP melhorando a hiperandrogenemia, a foliculogênese (origem do óvulos) com poder de combater complicações, melhorando a RI e inflamação crônica.
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Referência bibliográfica
Pourteymour et al. Quercetin and polycystic ovary syndrome, current evidence and future directions: a systematic review.Review J Ovarian Res. 2020.

Parece que a terapia hormonal (TH) não somente é capaz de gerenciar os sintomas depressivos na perimenopausa e pós -menopausa, mas de preveni-los também.

Estudo divulgado recentemente em janeiro de 2018 mostrou que o uso de estradiol transdérmico (absorção através da pele) + progesterona micronizado, não confundir com progestogênio (hormônio encontrado em pílulas anticoncepcionais), pode evitar o aparecimento de SINTOMAS DEPRESSIVOS CLÍNICOS SIGNIFICANTES DURANTE A TRANSIÇÃO PARA A MENOPAUSA E PÓS-MENOPAUSA RECENTE.
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Qualidade de vida é algo que todos nós desejamos, independentemente da idade ou época da vida na qual nos encontremos. A depressão é um transtorno de humor que pode comprometer de forma importante a qualidade de vida da mulher junto à família, convívio social e profissional.
Cada vez mais estudos mostram como é importante a reposição hormonal na menopausa.
Procure sempre médico que possa avaliar sua necessidade e possibilidade de TH!
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Referência bibliográfica:
Gordon et al . Efficacy of Transdermal Estradiol and Micronized Progesterone in the Prevention of Depressive Symptoms in the Menopause Transition
A Randomized Clinical Trial. JAMAPsychiatry, jan , 10 2018. JAMAPsychiatry.com

O magnésio (Mg) é um importante oligoelemento na prevenção de doenças cardiovasculares.

Você sabia que a maioria dos casos de deficiência de Mg não é diagnosticada?

Isto decorre porque o nível sérico não reflete a concentração intracelular deste oligoelemento.
De acordo com Dicolantonio et al (2018), 99 % do Mg do corpo é intracelular e, por isso, sua deficiência não é diagnosticada como deveria.

Vale lembrar que doenças crônicas, medicamentos, diminuição da concentração de Mg nos alimentos, ingestão de alimentos processados, fazem com que a grande maioria de nós, representantes da sociedade moderna, corra risco de apresentar deficiência de Mg.

Infelizmente a deficiência subclínica de magnésio pode provocar doenças cardiovasculares, implicando em um custo incalculável em saúde para os países do mundo, além do importante sofrimento a seus cidadãos. Por isso, deve ser considerada um caso crítico de saúde pública.

Diante disso, algumas pessoas devem receber a suplementação de Mg para evitar a sua deficiência subclínica, atingir um nível adequado deste oligoelemento e evitar doenças crônicas.
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Referência bibliográfica:
Dinicolantonio et al. Subclinical magnesium de ciency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis.
Open Access
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