Mês: maio 2020

De acordo com Hoyos et al (2020), embora os programas de residência em GO abordem o tratamento de sintomas comuns relacionados à SOP como: menstruação irregular e excesso de crescimento capilar (principalmente com o uso de anticoncepcionais, drogas antiandrogênicas e medidas estéticas), oferecem informações limitadas quanto às anormalidades metabólicas e reprodutivas relacionadas à SOP.

De acordo com os autores, é importante melhorar a educação de médicos residentes em GO sobre SOP, passando por uma revisão curricular com maior enfoque na Ginecologia endócrina e infertilidade. Desta forma, melhorar a atenção em saúde e individualizar os casos clínicos.

As mulheres com SOP sentem uma crescente carência de informações sobre a SOP. São frequentes as perguntas na internet sobre : o que é SOP , suas causas, complicações, opções de tratamento.

Há uma mudança de perspectiva do relacionamento médico – paciente, movida em muito pela obtenção de informações na web, por parte das mulheres com SOP, nem sempre verdadeiras, mas também nem sempre falsas a respeito da SOP. Informações que obrigam a nós médicos a avaliar os novos avanços científicos sobre a compreensão da fisiopatologia da síndrome , diagnóstico e tratamentos.

Referência bibliográfica:

American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently Asked Questions Gynecologic Problems Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) URL: https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/polycystic-ovarysyndrome [accessed 2019-01-08]
Holbrey S, Coulson NS. A qualitative investigation of the impact of peer to peer online support for women living with polycystic ovary syndrome. BMC Womens Health 2013 Dec 17;13:51 [FREE Full text] [doi: 10.1186/1472-6874-13-51] [Medline: 24341398]
Hoyos et al. Measures of Patient Dissatisfaction With Health Care in Polycystic Ovary Syndrome: Retrospective Analysis. J Med Internet Res. 2020 Apr 21;22(4):e16541. doi: 10.2196/16541.

O que as mulheres perguntaram mais no Google sobre SOP? As suas causas, definição, manejo e história natural. A pergunta mais comum foi “O que é SOP?”. De Acordo Hoyos et al (2020), ironicamente, esse questionamento não é abordado pelo documento educacional sobre perguntas frequentes para a SOP do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG, 2019).

A pesquisa mostrou que 57,3% (435/759) das entrevistadas mostram-se insatisfeitas com os cuidados de saúde. Enquanto 42,0% (319/759) e 51,2% (389/759) delas estavam insatisfeitas com explicações sobre a causa ou tratamento da SOP, respectivamente.

Apenas uma em cada cinco das entrevistadas ingressou em um grupo ou fórum de suporte on-line para a SOP. De acordo com Holbrey & Coulson (2013), talvez, por preferência por aprendizado independente ou ansiedade em compartilhar experiências com outras pessoas. Além disso, 42,4% (322/759) das participantes da pesquisa procuraram atendimento de um médico DIFERENTE daquele que diagnosticou a SOP.

O estudo também avaliou a educação médica em Ginecologia endócrina e infertilidade durante a residência de Ginecologia e Obstetrícia (GO) nas universidades norte americanas, como forma de verificar a base de conhecimento sobre SOP.

O ginecologista e obstetra foram responsáveis pelo diagnóstico da SOP em 60,9% (462/759) dos entrevistados da pesquisa. O estudo mostrou que os programas de residência em Ginecologia e Obstetrícia nos Estados Unidos fornecem, em média, apenas 4% do tempo total para Ginecologia endócrina e infertilidade. Além disso, 5,5% (11 de 200) dessas residências que não oferecem rodízio em Ginecologia endócrina e infertilidade ( disciplinas necessárias para compreender a SOP) !

Falta ensino voltado à compreensão e manejo da SOP entre nós médicos e especialistas !
O que fazer para melhorar o nosso conhecimento sobre SOP e a satisfação da mulher portadora da síndrome ?

A Universidade da California ( UCLA) desenvolveu uma pesquisa on-line aberta para mulheres com SOP, com o objetivo de avaliar a satisfação com os cuidados de saúde e se as entrevistadas procuraram informações na WEB ( internet)sobre a síndrome.

As mulheres com SOP foram convidadas por solicitações pessoais, folhetos do campus e anúncios no site do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da universidade. A pesquisa começou logo após o Simpósio SOP de Conscientização realizado na UCLA em 2015 e passou a recrutar as participantes desde junho daquele ano até março de 2018.

Era feita a seguinte pergunta: “Você tem SOP e tem 18 anos ou mais?
Nesse caso, gostaríamos de convidar você a participar de uma pesquisa” (UCLA Health. 2018).

O Google Trends possui uma gigantesca base de dados e nos permite identificar quais temas estão sendo pesquisados no momento ou, por exemplo, durante o último mês, ano, há 5, 10 anos ou desde 2004. Nos permite, através de palavras-chaves, monitorar as atividades na internet sobre quais temas relacionados à nossa pesquisa, as pessoas estão procurando mais em determinado País e em determinada época.

Viu-se que o interesse das mulheres por SOP é crescente. Maior ainda do que sobre miomas ( doença muito presente entre as mulheres). As mulheres procuram sobre o que é a SOP, causas, diagnóstico, tratamento, complicações associadas.

Será que essa procura por informações na internet não traduz um significativo grau de insatisfação da mulher portadora de SOP com a assistência que vêm recebendo por nós médicos?

Referência bibliográfica:
Hoyos et al. measures of patient dissatisfaction with Health Care in Polycystic Ovary Syndrome: Restrospective Analysis, J Med Res. 2020 Apr 21;22(4)

Diante deste fato, um estudo de comportamento de pesquisa on-line nos Estados Unidos mostrou que 72% dos usuários da Internet usam um mecanismo de pesquisa para obter informações sobre cuidados de saúde e pesquisa clínica (Eysenbach , 2009; Telfer & Woodburn;2015).

Hoyos et al ( 2020), representando o Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade da Califórnia, perguntam em seu estudo: Será que a insatisfação do público com nós médicos, em relação aos cuidados de saúde de mulheres com SOP ( como diagnóstico precoce, qualidade de informação, tratamento) pode ser avaliada através do uso exagerado da internet realizado atualmente por grande parte das mulheres com SOP ?

Em outras palavras, será que a falta de informação, não somente de médicos sobre a SOP , mas também entre as pacientes, não motiva a importante procura por informações sobre o problema, por parte destas mulheres, na internet ?

Referências bibliográficas:
5. Humphreys L, Costarelli V. Implementation of dietary and general lifestyle advice among women with polycystic ovarian syndrome. J R Soc Promot Health 2008 Jul;128(4):190-195. [doi: 10.1177/1466424008092230] [Medline: 18678115]
6. PCOS-Challenge. 2015. PCOS Awareness Symposium 2015 – Los Angeles Highlights URL: https://pcoschallenge.org/ pcos-awareness-symposium-2015-los-angeles-highlights/ [accessed 2020-02-14]
7. Eysenbach G. Infodemiology and infoveillance: framework for an emerging set of public health informatics methods to analyze search, communication and publication behavior on the Internet. J Med Internet Res 2009 Mar 27;11(1):e11 [FREE Full text] [doi: 10.2196/jmir.1157] [Medline: 19329408]
8. Telfer S, Woodburn J. Let me Google that for you: a time series analysis of seasonality in internet search trends for terms related to foot and ankle pain. J Foot Ankle Res 2015;8:27 [FREE Full text] [doi: 10.1186/s13047-015-0074-9] [Medline: 26146521

Em todo o mundo, mais de um terço das mulheres consulta-se com três médicos diferentes em um intervalo de 2 anos antes de conseguir descobrir que possui realmente SOP (Cree-Green,, 2017). Como consequência, talvez, isso contribua para que mulheres com SOP se tornem insatisfeitas com profissionais de saúde em relação ao diagnóstico e o tratamento inicial da SOP (Cree-Green, 2017;Gibson-Helm, 2017) e decidam por buscar informações sobre perda de peso, menstruação irregular, infertilidade e crescimento excessivo de pElos através de fontes alternativas (Humphreys & Costarelli,2015; Gibson-Helm, 2017)

A Universidade da Califórnia, Los Ângeles (UCLA) , diante desta situação, passou a organizar eventos educacionais como o Simpósio de conscientização SOP. O Objetivo é de fornecer ao público em geral, uma educação atualizada sobre o diagnóstico e gerenciamento desta síndrome e encarando este público de mulheres como prioritário em saúde (PCOS-Challenge,2015).

De acordo com Hoyos et al (2020), o problema evidencia as responsabilidades das instituições de ensino quanto à informação, formação de médicos capacitados para o cuidado com estas mulheres e, por parte das agências governamentais, apoio suficiente à investigação científica por meios de pesquisas em SOP.

É perceptível para todos que, atualmente, há uma grande interação entre o público e mecanismos de pesquisas em saúde, como o google, através de perguntas e respostas. Além disso, a aquisição de medicamentos e informações através da Internet afetaram a relação médico-paciente, permitindo que informações, sejam elas corretas ou não, tornem -se acessíveis aos pacientes e mudem a perspectiva de seus cuidados de saúde.

Referências bibliográficas:
4. Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Delayed diagnosis and a lack of information associated with dissatisfaction in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 01;102(2):604-612 [FREE Full text] [doi: 10.1210/jc.2016-2963]

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é caracterizada por distúrbios reprodutivos e metabólicos em mulheres. São mais conhecidos: hiperandrogenismo (excesso de hormônios como a testosterona), irregularidade menstrual e aparência policística ovariana. Vários fenótipos (tipos) de SOP e diferentes critérios para o seu diagnóstico são propostos por várias entidades médicas como: NIH (National Institute of Health), Rotterdam, e a AES (androgen excess society), muitas vezes confundem igualmente tanto os médico quanto o público (ACOG,2009.)

De acordo com Hoyos et al (2020), atualmente , grande parte dos médicos não têm conhecimento sobre importantes avanços científicos que auxiliam na compreensão da reprodução, alterações metabólicas e psicológicas associadas à SOP.

Em uma pesquisa recente de ginecologistas e especialistas em ginecologia endócrina, mais de um quarto dos entrevistados não sabiam quais critérios de diagnóstico da SOP eles usaram e não sabiam reconhecer comorbidades associadas, complicações, e benefícios da modificação do estilo de vida ( Dokras et al, 2017).
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Referências bibliográficas (1):
1. ACOG Committee on Practice Bulletins–Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 108: Polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 2009 Oct;114(4):936-949. [doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bd12cb] [Medline: 19888063]
2. Dokras A, Saini S, Gibson-Helm M, Schulkin J, Cooney L, Teede H. Gaps in knowledge among physicians regarding diagnostic criteria and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2017 Jun;107(6):1380-6.e1. [doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.04.011] [Medline: 28483503]
3. Cree-Green M. Worldwide dissatisfaction with the diagnostic process and initial treatment of PCOS. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 01;102(2):375-378 [FREE Full text] [doi: 10.1210/jc.2016-3808] [Medline: 28359108]