Categoria: Nefrologia

De acordo com Hoyos et al (2020), embora os programas de residência em GO abordem o tratamento de sintomas comuns relacionados à SOP como: menstruação irregular e excesso de crescimento capilar (principalmente com o uso de anticoncepcionais, drogas antiandrogênicas e medidas estéticas), oferecem informações limitadas quanto às anormalidades metabólicas e reprodutivas relacionadas à SOP.

De acordo com os autores, é importante melhorar a educação de médicos residentes em GO sobre SOP, passando por uma revisão curricular com maior enfoque na Ginecologia endócrina e infertilidade. Desta forma, melhorar a atenção em saúde e individualizar os casos clínicos.

As mulheres com SOP sentem uma crescente carência de informações sobre a SOP. São frequentes as perguntas na internet sobre : o que é SOP , suas causas, complicações, opções de tratamento.

Há uma mudança de perspectiva do relacionamento médico – paciente, movida em muito pela obtenção de informações na web, por parte das mulheres com SOP, nem sempre verdadeiras, mas também nem sempre falsas a respeito da SOP. Informações que obrigam a nós médicos a avaliar os novos avanços científicos sobre a compreensão da fisiopatologia da síndrome , diagnóstico e tratamentos.

Referência bibliográfica:

American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently Asked Questions Gynecologic Problems Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) URL: https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/polycystic-ovarysyndrome [accessed 2019-01-08]
Holbrey S, Coulson NS. A qualitative investigation of the impact of peer to peer online support for women living with polycystic ovary syndrome. BMC Womens Health 2013 Dec 17;13:51 [FREE Full text] [doi: 10.1186/1472-6874-13-51] [Medline: 24341398]
Hoyos et al. Measures of Patient Dissatisfaction With Health Care in Polycystic Ovary Syndrome: Retrospective Analysis. J Med Internet Res. 2020 Apr 21;22(4):e16541. doi: 10.2196/16541.

O que as mulheres perguntaram mais no Google sobre SOP? As suas causas, definição, manejo e história natural. A pergunta mais comum foi “O que é SOP?”. De Acordo Hoyos et al (2020), ironicamente, esse questionamento não é abordado pelo documento educacional sobre perguntas frequentes para a SOP do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG, 2019).

A pesquisa mostrou que 57,3% (435/759) das entrevistadas mostram-se insatisfeitas com os cuidados de saúde. Enquanto 42,0% (319/759) e 51,2% (389/759) delas estavam insatisfeitas com explicações sobre a causa ou tratamento da SOP, respectivamente.

Apenas uma em cada cinco das entrevistadas ingressou em um grupo ou fórum de suporte on-line para a SOP. De acordo com Holbrey & Coulson (2013), talvez, por preferência por aprendizado independente ou ansiedade em compartilhar experiências com outras pessoas. Além disso, 42,4% (322/759) das participantes da pesquisa procuraram atendimento de um médico DIFERENTE daquele que diagnosticou a SOP.

O estudo também avaliou a educação médica em Ginecologia endócrina e infertilidade durante a residência de Ginecologia e Obstetrícia (GO) nas universidades norte americanas, como forma de verificar a base de conhecimento sobre SOP.

O ginecologista e obstetra foram responsáveis pelo diagnóstico da SOP em 60,9% (462/759) dos entrevistados da pesquisa. O estudo mostrou que os programas de residência em Ginecologia e Obstetrícia nos Estados Unidos fornecem, em média, apenas 4% do tempo total para Ginecologia endócrina e infertilidade. Além disso, 5,5% (11 de 200) dessas residências que não oferecem rodízio em Ginecologia endócrina e infertilidade ( disciplinas necessárias para compreender a SOP) !

Falta ensino voltado à compreensão e manejo da SOP entre nós médicos e especialistas !
O que fazer para melhorar o nosso conhecimento sobre SOP e a satisfação da mulher portadora da síndrome ?

A Universidade da California ( UCLA) desenvolveu uma pesquisa on-line aberta para mulheres com SOP, com o objetivo de avaliar a satisfação com os cuidados de saúde e se as entrevistadas procuraram informações na WEB ( internet)sobre a síndrome.

As mulheres com SOP foram convidadas por solicitações pessoais, folhetos do campus e anúncios no site do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da universidade. A pesquisa começou logo após o Simpósio SOP de Conscientização realizado na UCLA em 2015 e passou a recrutar as participantes desde junho daquele ano até março de 2018.

Era feita a seguinte pergunta: “Você tem SOP e tem 18 anos ou mais?
Nesse caso, gostaríamos de convidar você a participar de uma pesquisa” (UCLA Health. 2018).

O Google Trends possui uma gigantesca base de dados e nos permite identificar quais temas estão sendo pesquisados no momento ou, por exemplo, durante o último mês, ano, há 5, 10 anos ou desde 2004. Nos permite, através de palavras-chaves, monitorar as atividades na internet sobre quais temas relacionados à nossa pesquisa, as pessoas estão procurando mais em determinado País e em determinada época.

Viu-se que o interesse das mulheres por SOP é crescente. Maior ainda do que sobre miomas ( doença muito presente entre as mulheres). As mulheres procuram sobre o que é a SOP, causas, diagnóstico, tratamento, complicações associadas.

Será que essa procura por informações na internet não traduz um significativo grau de insatisfação da mulher portadora de SOP com a assistência que vêm recebendo por nós médicos?

Referência bibliográfica:
Hoyos et al. measures of patient dissatisfaction with Health Care in Polycystic Ovary Syndrome: Restrospective Analysis, J Med Res. 2020 Apr 21;22(4)

Diante deste fato, um estudo de comportamento de pesquisa on-line nos Estados Unidos mostrou que 72% dos usuários da Internet usam um mecanismo de pesquisa para obter informações sobre cuidados de saúde e pesquisa clínica (Eysenbach , 2009; Telfer & Woodburn;2015).

Hoyos et al ( 2020), representando o Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade da Califórnia, perguntam em seu estudo: Será que a insatisfação do público com nós médicos, em relação aos cuidados de saúde de mulheres com SOP ( como diagnóstico precoce, qualidade de informação, tratamento) pode ser avaliada através do uso exagerado da internet realizado atualmente por grande parte das mulheres com SOP ?

Em outras palavras, será que a falta de informação, não somente de médicos sobre a SOP , mas também entre as pacientes, não motiva a importante procura por informações sobre o problema, por parte destas mulheres, na internet ?

Referências bibliográficas:
5. Humphreys L, Costarelli V. Implementation of dietary and general lifestyle advice among women with polycystic ovarian syndrome. J R Soc Promot Health 2008 Jul;128(4):190-195. [doi: 10.1177/1466424008092230] [Medline: 18678115]
6. PCOS-Challenge. 2015. PCOS Awareness Symposium 2015 – Los Angeles Highlights URL: https://pcoschallenge.org/ pcos-awareness-symposium-2015-los-angeles-highlights/ [accessed 2020-02-14]
7. Eysenbach G. Infodemiology and infoveillance: framework for an emerging set of public health informatics methods to analyze search, communication and publication behavior on the Internet. J Med Internet Res 2009 Mar 27;11(1):e11 [FREE Full text] [doi: 10.2196/jmir.1157] [Medline: 19329408]
8. Telfer S, Woodburn J. Let me Google that for you: a time series analysis of seasonality in internet search trends for terms related to foot and ankle pain. J Foot Ankle Res 2015;8:27 [FREE Full text] [doi: 10.1186/s13047-015-0074-9] [Medline: 26146521

Em todo o mundo, mais de um terço das mulheres consulta-se com três médicos diferentes em um intervalo de 2 anos antes de conseguir descobrir que possui realmente SOP (Cree-Green,, 2017). Como consequência, talvez, isso contribua para que mulheres com SOP se tornem insatisfeitas com profissionais de saúde em relação ao diagnóstico e o tratamento inicial da SOP (Cree-Green, 2017;Gibson-Helm, 2017) e decidam por buscar informações sobre perda de peso, menstruação irregular, infertilidade e crescimento excessivo de pElos através de fontes alternativas (Humphreys & Costarelli,2015; Gibson-Helm, 2017)

A Universidade da Califórnia, Los Ângeles (UCLA) , diante desta situação, passou a organizar eventos educacionais como o Simpósio de conscientização SOP. O Objetivo é de fornecer ao público em geral, uma educação atualizada sobre o diagnóstico e gerenciamento desta síndrome e encarando este público de mulheres como prioritário em saúde (PCOS-Challenge,2015).

De acordo com Hoyos et al (2020), o problema evidencia as responsabilidades das instituições de ensino quanto à informação, formação de médicos capacitados para o cuidado com estas mulheres e, por parte das agências governamentais, apoio suficiente à investigação científica por meios de pesquisas em SOP.

É perceptível para todos que, atualmente, há uma grande interação entre o público e mecanismos de pesquisas em saúde, como o google, através de perguntas e respostas. Além disso, a aquisição de medicamentos e informações através da Internet afetaram a relação médico-paciente, permitindo que informações, sejam elas corretas ou não, tornem -se acessíveis aos pacientes e mudem a perspectiva de seus cuidados de saúde.

Referências bibliográficas:
4. Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Delayed diagnosis and a lack of information associated with dissatisfaction in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 01;102(2):604-612 [FREE Full text] [doi: 10.1210/jc.2016-2963]

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é caracterizada por distúrbios reprodutivos e metabólicos em mulheres. São mais conhecidos: hiperandrogenismo (excesso de hormônios como a testosterona), irregularidade menstrual e aparência policística ovariana. Vários fenótipos (tipos) de SOP e diferentes critérios para o seu diagnóstico são propostos por várias entidades médicas como: NIH (National Institute of Health), Rotterdam, e a AES (androgen excess society), muitas vezes confundem igualmente tanto os médico quanto o público (ACOG,2009.)

De acordo com Hoyos et al (2020), atualmente , grande parte dos médicos não têm conhecimento sobre importantes avanços científicos que auxiliam na compreensão da reprodução, alterações metabólicas e psicológicas associadas à SOP.

Em uma pesquisa recente de ginecologistas e especialistas em ginecologia endócrina, mais de um quarto dos entrevistados não sabiam quais critérios de diagnóstico da SOP eles usaram e não sabiam reconhecer comorbidades associadas, complicações, e benefícios da modificação do estilo de vida ( Dokras et al, 2017).
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Referências bibliográficas (1):
1. ACOG Committee on Practice Bulletins–Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 108: Polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 2009 Oct;114(4):936-949. [doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bd12cb] [Medline: 19888063]
2. Dokras A, Saini S, Gibson-Helm M, Schulkin J, Cooney L, Teede H. Gaps in knowledge among physicians regarding diagnostic criteria and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2017 Jun;107(6):1380-6.e1. [doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.04.011] [Medline: 28483503]
3. Cree-Green M. Worldwide dissatisfaction with the diagnostic process and initial treatment of PCOS. J Clin Endocrinol Metab 2017 Feb 01;102(2):375-378 [FREE Full text] [doi: 10.1210/jc.2016-3808] [Medline: 28359108]

A síndrome dos ovários policísticos ( SOP ) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Algumas evidências sugerem que a disbiose da microbiota intestinal ( população de bactérias benéficas e negativas) pode estar associada aos parâmetros clínicos da SOP (K. Tremellen& Pearce, 2012; Riu et al,2017) ; principalmente por induzir à resistência à insulina, mas pouco se sabe sobre a associação entre o microbioma vaginal e a SOP.
Em outras palavras, será que mulheres com SOP apresentam não somente alterações na população d e bactérias do intestino, mas na vagina também ? Implicando em sintomas como corrimentos ? Infecções por outras bactérias ou parasitas ?

Atualmente, Hong et al ( 2020) mostraram que em seu estudo as mulheres com SOP parecem ter, de maneira significante, MENORES quantidades das bactérias que protegem a vagina como lactobacillus e MAIORES quantidade de mycoplasma ( microorgansimo patogênico e que pode interferir na fertilidade). No estudo, a sua presença foi tão significativa, que os autores considerarem a possibilidade da presença de Mycoplasma possa ser um potencial biomarcador para sugerir a possibilidade de diganóstico de SOP ( identificação em exames vaginais).

Como praxe, a Medicina baseada em evidências recomenda mais pesquisas, para explorar o tema , mas- neste estudo – o gênero Mycoplasma foi associado à SOP .

Pergunto- me, será que um melhor controle alimentar, tratamento de uma disbiose intestinal , controle metabólico e hormonal , são necessários para uma melhor saúde intestinal ( consequentemente melhor imunidade geral ) e vaginal ?

Referência bibliográfica:
Hong et al .Association between polycystic ovary syndrome and the vaginal microbiome: a case-control study.Clin Endocrinol (Oxf). 2020 Apr 20. doi: 10.1111/cen.14198.

• O MI no ovário é um dos segundos mensageiros do FSH ( hormônio responsável pela estimulação de folículos, que darão origem aos óvulos necessários á gravidez)
• A concentração de MI no trato reprodutivo feminino de mamíferos é substancialmente mais alta do que no soro sanguíneo, sugerindo que o MI desempenhe papéis específicos no nível ovariano, garantindo a correta maturação do oócito
• O MI é uma molécula natural, usada como suplemento nutricional, que se mostrou muito segura pelo (FDA) inclusive na gravidez.
• Não foram relatados eventos adversos associados à suplementação pré-natal de Inositol em estudos que avaliaram a relação entre Inositol e diabetes melittus gestacional e incluídos na Cochrane Review.
• MI e DQI em pacientes com SOP é a ação sensibilizante à insulina, que melhora a resistência à insulina, verificada principalmente pela melhora do (HOMA-IR).
• No nível sistêmico, o DCI melhora vários componentes da síndrome metabólica: a tolerância à glicose, diminui a pressão arterial sistólica e diastólica,diminuição de triglicerídeos e testosterona sérica .
• Os dois estereoisômeros foram considerados úteis no tratamento dos estados de resistência à insulina em mulheres com SOP.
• O uso do MI melhora a defibiência do tubo neural em mulheres resistente ap ácido fólico.
• MI e DQI parecem melhorar a regularidade menstrual e taxas de ovulação em mulheres com SOP.
1. Unfer et al Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology. Volume 2016, Article ID 1849162, 12 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2016/1849162;
2. Facchinetti, F., Appetecchia, M., Aragona, C., Bevilacqua, A., Bezerra Espinola, M. S., Bizzarri, M., … Unfer, V. (2020). Experts’ opinion on Inositols in treating polycystic ovary syndrome and non-insulin dependent diabetes mellitus: a further help for human reproduction and beyond. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. doi:10.1080/17425255.2020.1737675 o mais abundante em animais e o DQI são essenciais para a estrutura e funções celulares. O mio – inositol é convertido em D-quiro-inositol, através de uma enzima epimerase.
• No corpo humano, o MI é sintetizado ativamente nos rins, fígado, testículos, glândula mamária, cérebro (os rins podem produzir aproximadamente 4 g de MI por dia).
• O mio – inositol é encontrado em grãos, feijões, nozes, sementes e frutas;
• Órgãos vitais, como o cérebro, precisam de altas concentrações de MI (10 a 15 vezes os valores detectados no sangue.
• A insulina precisa da presença de MI e DQI, para exercer suas atividades.
• A captação celular de glicose está principalmente sob controle do mio – inositol. Por isso, há concentração significativa em tecidos com alta utilização de glicose, como cérebro, coração e ovário. Além disso, o MI diminui a liberação de ácidos graxos livres dos tecidos adiposos.
• As concentrações de DCI são altas nos tecidos que armazenam glicogênio (por exemplo, fígado e músculo) e baixas naquelas em que a glicose é usada ativamente
• Sugere-se que o DQI é capaz de inibir a gliconeogênese hepática (armazenamento de glicose em forma de glicogênio), reduzir a deposição lipídica e melhorar a resistência à insulina.
• O MI parece atuar em níveis diferentes nas concentrações de glicose no organismo. Impede significativamente a absorção de glicose no nível duodenal e diminui o aumento da glicose no sangue. Esse achado pode ser explicado por uma interferência do MI na captação intestinal de glicose.

Referência bibliográficas:

1. Unfer et al Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology. Volume 2016, Article ID 1849162, 12 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2016/1849162;
2. Facchinetti, F., Appetecchia, M., Aragona, C., Bevilacqua, A., Bezerra Espinola, M. S., Bizzarri, M., … Unfer, V. (2020). Experts’ opinion on Inositols in treating polycystic ovary syndrome and non-insulin dependent diabetes mellitus: a further help for human reproduction and beyond. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. doi:10.1080/17425255.2020.1737675

• Existem na natureza 9 estereoisômeros do INOSITOL. Como se fossem nove tipos de inositol.
• Inositol vem do in (fibra), ose ( indicando carboidrato), ite (éster),ol (álcool)
• Os inositóis pertencem ao grupo de álcoois de açúcar (polióis cíclicos) e podem ser encontrados em nove formas estereoisoméricas.
• As mais importantes são o mio – inositol ( MI) e o D-quiro-inositol ( DQI)
• O MI é o mais abundante em animais e o DQI são essenciais para a estrutura e funções celulares. O mio – inositol é convertido em D-quiro-inositol, através de uma enzima epimerase.
• No corpo humano, o MI é sintetizado ativamente nos rins, fígado, testículos, glândula mamária, cérebro (os rins podem produzir aproximadamente 4 g de MI por dia).
• O mio – inositol é encontrado em grãos, feijões, nozes, sementes e frutas;
• Órgãos vitais, como o cérebro, precisam de altas concentrações de MI (10 a 15 vezes os valores detectados no sangue.
• A insulina precisa da presença de MI e DQI, para exercer suas atividades.
• A captação celular de glicose está principalmente sob controle do mio – inositol. Por isso, há concentração significativa em tecidos com alta utilização de glicose, como cérebro, coração e ovário. Além disso, o MI diminui a liberação de ácidos graxos livres dos tecidos adiposos.
• As concentrações de DCI são altas nos tecidos que armazenam glicogênio (por exemplo, fígado e músculo) e baixas naquelas em que a glicose é usada ativamente
• Sugere-se que o DQI é capaz de inibir a gliconeogênese hepática (armazenamento de glicose em forma de glicogênio), reduzir a deposição lipídica e melhorar a resistência à insulina.
• O MI parece atuar em níveis diferentes nas concentrações de glicose no organismo. Impede significativamente a absorção de glicose no nível duodenal e diminui o aumento da glicose no sangue. Esse achado pode ser explicado por uma interferência do MI na captação intestinal de glicose.

Referência bibliográficas:

1. Unfer et al Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology. Volume 2016, Article ID 1849162, 12 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2016/1849162;
2. Facchinetti, F., Appetecchia, M., Aragona, C., Bevilacqua, A., Bezerra Espinola, M. S., Bizzarri, M., … Unfer, V. (2020). Experts’ opinion on Inositols in treating polycystic ovary syndrome and non-insulin dependent diabetes mellitus: a further help for human reproduction and beyond. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. doi:10.1080/17425255.2020.1737675

Aplicação de melatonina no tratamento de reprodução assistida: uma revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados.
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👉Estudo de revisão sistemática recente (estudo que avalia ao mesmo tempo outros estudos sobre determinado tema) verificou na literatura pesquisada, que tratamento com melatonina aumenta -significativamente- a taxa de gravidez clínica. A dose da melatonina variou de 2 mg a 8 mg por dia, algumas vezes associada ao mio – inositol e ácido fólico e antes ou durante a execução de protocolos de reprodução assistida.
O tratamento com melatonina também aumentou o número de oócitos coletados, oócitos maturados e embriões de boa qualidade. Nenhuma evidência clara sugeriu que o tratamento com melatonina aumentasse os eventos adversos nos ciclos de TRA.
Para relembrar, a melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal e com significante poder antioxidante. O mio – inositol é uma substância natural e é sintetizado ativamente nos rins, fígado, glândula mamária, cérebro (os rins podem produzir aproximadamente 4 g de MI por dia). O mio – inositol é também encontrado em grãos, feijões, nozes, sementes e frutas e age melhorando a resistência à insulina. Atualmente, diversos estudos apontam os benefícios de ambos no tratamento de mulheres com SOP.
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Referência bibliográfica:
Hu, K.-L., Ye, X., Wang, S., & Zhang, D. (2020). Melatonin Application in Assisted Reproductive Technology: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Frontiers in Endocrinology, 11. doi:10.3389/fendo.2020.00160
Unfer et al Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology. Volume 2016, Article ID 1849162, 12 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2016/1849162(;